The Marriage Between Technology Medicine Patrick Griffith MD TEDxYorkSchool

المترجم: Asmaa Badawy المدقّق: Thanaa Burghleh شكراً لكم. مجال خبرتي في العلاج الطبي والجراحي لأمراض القلب معنى ذلك فعلياً (ضحك) وترجمته إلي لقد رأيت أشخاصًا مصابي بنوبة قلبية, مرض الشريان التاجي تلف البطانية من داخل جدار الوعاء، اللذي يسد الوعاء، يسبب ضعف تدفق الدم إلى القلب وبالتالي الضرر، و يموت القلب نفسه في مناطق محددة. بالإضافة إلى ذلك تضيق الأبهر هو نوع آخر من المرض. انها تراكم الكالسيوم على الوعاء. الصمامات كالأبواب: يفتحون ويغلقون. يوجد نوعان من الأعطال يمكن أن تكون لديهم: لا يمكنهم الفتح ما يكفي أو يفتحون أكثر من اللازم. وسننظر في شئ يُسمي ضيق الأبهر. لماذا يعتبر مرض الشريان التاجي مهم جدا؟ أساسا،يصيب أكثر من ١٠ بالمئة من السكان في الولايات المتحدة بأكملها. يُعد السبب الرئيسي للوفاة. كل ٤٢ ثانية، يصاب شخص ما بنوبة قلبية. كل دقيقة، يموت شخص ما بسبب مرض قلب. التكلفة الثانوية لكل هذا أكثر من ٢٠٠ بليون دولار في السنة. لذا، أريد أن أذهب في رحلة نتحدث عن الماضي، الحاضر و المستقبل. لقد كان ستيفن باجيت جراحاً جيداً في أواخر ١٨٠٠. لقد أسس مرض باجيت في العظم. يُعتبر مؤسس علم الأمراض، مع فيركاو. لكنه قام بتصريح مبكر: "ربما تكوت جراحة القلب وصلت للحد اللذي وضعته الطبيعة لجميع الجراحات: لا طريقة جديدة و لا اكتشاف جديد يمكنه التغلب علي الصعاب الطبيعية التي تحضرجرح القلب." إذن ما يقوله هو إنن أي وقت يصاب فيه القلب بضرر، أو نحتاج إلي إجراء عملية جراحية، أشعر أنه مستحيل. حستاً،لنقوم بمناظرة. إنه أشبه بميكانيكي يعمل علي مُحرك، إلا إن المحرك لايزال يعمل فعلا. ها نحن ذا. لذا، حقا الموضوع الأساسي لهذه المناقشة هو أكثر عن كيف نتعامل مع المستحيلات؟ لدينا ألاف الأفكار بشكل يومي. إنها حقاً عن بذرة النمو لجميع رغباتنا: الرغبات لتحقيق الاستثنائي. من هنا،طالما نعتقد يمكننا أن نفعل ذلك بالتأكيد سيحدث. المستحيل،إذن، سيصبح ممكن. لقد استغرق حوال ٦٠ عاما،لكن في١٩٥٠، ليليهاي في جامعة مينيسوتا عرف أنه إذا فتحنا القلب سنخسر الكثير من الدماء. و إلي أين سيذهب هذه الدماء؟ أعتقد ,"يمكنني توصيله إلى أنابيب وجعله يذهب إلى مستلم آخر. المستلم في هذه الحالة كان والد المريض. الأبن مصاب بعيب الحاجز البطيني, اللذي يعتبر ثقب في البطين, الثقب في القلب. و الدم الخارج ذهب إالي والد المريض وعاد إلي المريض. لقد كانت أول عملية جراحية ناجحة للقلب في١٩٥٠. لقد أدي ذلك حقاًً إلي تطور آلة جون جيبون للقلب-الرئة. لقد كانت ثورة تكنواوجية كبري لأن الآن أكثر من ملايين العمليات الجراحية حالياً تتم لفي أنحاء العالم. إذن ماذا عن الحاضر؟ ماذا نفعل الأن؟ حسناً، هذه هي طريقتا الحالية لإجراء العمليات. فعلياً نحن نفتح منتصف الصدر. أنا أري أُناس يغلقون أعينهم. (ضحك) دعوني أخبركم، إنا ستسوء فقط، إذا. (ضحك) قد ترغبون في تغطية أذنيكم. وذلك ما نراه هنا عندما يكون الصندر مفتوحا لقد كشفنا التأمور، وهو كيس حول القلب. وهنا هو القلب. و قد سمح لنا بإجراء الجراحات مثل علي الأوعية الدموية لاتأمن من سريان الدم؛ علي الصمامات للتأكد إذا كانت مصابة، إذا كانت تسرب، إذا كانت ضيقة، إننا نستبدلهم الأبهر وهو وعاء دموي في الجسم اللذي يسمح للدم أن يجري في أنحاء الجسم- لإصلاحه إذا كان مشقوق أو متضخم أو متمزق. هناك تكنولوجيا جديدة قادمة تسمى تي أ في أر، استبدال الصمام الأبهري. إذاً ما تراه هنا هو مرور القثطرة إلي الأعلي خلال الشريان الفخذي، خلال الأبهر و أعلي حيث يتواجد الصمام الأبهري. في هذه القثطرة هو الصمام نفسه و هو مجعدد علي القسطرة. ثم يتم توسيعه ومن ثم نشره بحيث لا يتعين علينا حتى فتح الصدر للقيام بهذه العملية. أعتقد أن هذا سيصبح تقنية خلال السنوات القليلة القادمة اللذي غالباً سيحل محل عملية القلب المفتوح. هذا ما يسمى بالجراحة الروبوتية. ما نراه هنا-عدة أذرع. يوجد حوالي خمسة أو ستة أذرع يتم إدخالهم إلي تجويف الصدر ليكشفوا القلب، والجراح ليس حتى على الطاولة. الجراح هنا في وحدة التحكم. ما وجدته عندما حاولت تجرة هذا- هذاربما إذا كنت تتعلم كيفية لعب ألعاب الفيديو، لذا إذا كان منكم من يفعل ذلك، لقد حان الوقت. (ضحك) لكن هناك بعض الحواجز لجراحة القلب بالحد الادنى من الغازية. واحدة من هؤلاء تقنية الإجراء الأمثل. للأسف، نحن نتحدث عن القيام بذلك علي أناس حية للبدء و قد يستغرق سنوات عديدة في بعض الأحيان للقيام بذلك. هناك منحني تعلم حاد. أحيانا عليك ان تجري العملية ل ٥٠ إلي١٠٠شخص لتقوم بهابشكل صحيح حقاً. المتطلبات العظمى- هذا الروبوت الذي عرضناه لكم هو أكثر من ١.٥ إلي ٢مليون دولار، و هناك تكلفة سنوية بحوالي ربع مليون دولار سنوياً. و قيود السداد- كلما يصدر شئ جديد- مثل وجود عملية آخري أقوم بها تسمى تنظير القصبات الملاحي- دافعو الطرف الثالث المختلفون في الطب الآن محدودوين ولن تدفع ثمنها. ما يُنتجه هذا حقاً- و ما أريد عرضه عليكم هو أنه في ١٩٦٠ إجمالي الناتج المحلي، كان ٥% فقط من التكلفة الكلية. و الآن نحن نسرع أماماً إلي ٢٠١٨، ونحن بالفعل وصلنا إلى٢٠%، وهو أكثر من ثلاثة تريليون دولار. النمو المتوقع أنه بحلول ٢٠٥٠، ستصل إلي أكثر من٦٠% من إجمالي الناتج المحلي. إذن في الماضي، كانت في متناول اليد جداً. علي الرغم من- و في الحاضر، نحن لا نعرف إذا ما سيكون محتملاً. إذاً لهؤلاء اللذين رأيتهم يغلقون أعينهم، قد تريدون القيام بذلك مجدداً. إذاً ما نراه هنا (فيديو) (طنين منشار) يفتح عظمة القص، عظمة القفص الصدري هناك، ليكشف القلب. هذا ما فعلته للتو منذ يومين. لقد فعلناه عدة. هنا التأمور الكيس الذي يحيط القلب. وهاتان هن الرئتين أن ترى التوسع ذهابا وإيابا بينما المريض على جهاز التنفس الصناعي. ما أقوم به هنا هو فتح الكيس المحيط بالقلب لكشف القلب فعلياً. أنتم ترون البطين الأيمن في الأعلى. البطين الأيسر يجلس في الأسفل. هنا الشريان الرئوى، حيث ترون قثطرة الشفط. و هنا كشف الأبهر و الأذين الأيمن. هذه هي الأنبوبة التي ستكون متصلة إلي آلة القلب-الرئة. هذا هو الأذين الأيمن الموصل به. إذن نأخد الدم من القلب بحيث يمكننا تهدئة القلب و العمل في نطاق غير دموى. هذا سيدتجه إلي الأبهر. نحن نعيد الدم المؤكسج خالي من أي حطام عائداً إلي بقية الجسم للمخ. نحن جميعاً متصلون الآن. سترون القلب ينبض. والآن ثبتنا الأبهر. لقد أوقفنا القلب. و في هذه النقطة- و هذه هي الصورة- لآلة القلب-الرئة كما رأيتم، التي جاءت في أواخر١٩٥٠. أنا أفتح الأبهر هذه المرة لكشف الصمام. ها هو الصمام ثنائي الشرف. عادة يجب أن يكون هناك ثلاث وريقات؛ هنا أثنان فقط. هذا عيب خِلقي، و لهذا السبب يعاني هذا الشخص من هذه المشكلات. كانوا فقط في الخمسينات من العمر، نفس ضيق جداً، والكثير من آلم الصدر. هذا هو الصمام ثنائي الشرف. هذا هو الصمام الجديد اللذي تم صنعه من تأمور بقرة. و هذا هو ما يجري زراعته. نحن نراه مزروعاً هنا داخل الأبهر. و الآن أنا أغلق الأبهر. إذا حاولت إظهار أي من هذا بالحد الأدنى للغازية، لن تروا أيا منها. ألآن الأنبوبة خرجت. القلب رجع للنبض. نحن نغلق عظمة القص بأسلاك لجمع الصدر معاً. نحن لن نستطيع فعل هذا بدون كل فريقنا. (ضحك) وقد تم هذا للمريض يوم الاثنين وعليه أن يذهب المنزل غدا. (تصفيق) إذاً، ماذا سيشبه المستقبل؟ بالطبع، أستطيع بداية الحديث عن عدد من البنود المختلفة، لكن هناك شئ يهمني الآن لقد بدأت فعليا في المشاركة فيه. و هو ما يسمى كريسبر. فقط برفع الأيدي، كم من الناس سمعوا عن كريسبر؟ جمهور واسع المعرفة. إاي ماذا ترمز؟ (ضحك) إذاً كريسبر هي تجمع نظامي مفصول المسافات لمكرراتقصيرة متناوبة. متناوبة تعني،بالطبع، للخلف أو للأمام، نفس الشئ. وما هذا هو ذلك البكتيريا لمليارات السنين كانت قادرة على فهم الرمز الجيني. مايحدث أن هذه الكتيريا، وكلما كان فيروس أو كائن دقيق أخر تغزو الخلية، الحمض النووي للبكتيريا قادر فعلا على التعرف على هذا ودمجها بين الفاصل. بمجرد أن يفعل ذلك من خلال النسخ، حمض الكريسبر النووي الريبي، يتم إنتاج مرسال الحمض النووي الريبي. بمجرد إنتاجه، في أي وقت فيه غزو أخر من كائن دقيق أو فيروس، تتعرف علي هذا الجين و يدمج نفسه في المكان المحدد. ما تسطيع القيام به هو تدمير هذا الجين بحيث لم يعد فعال- إذا إنها إما تسكته بحيث يكون غي فعال، أو تعدله ليكون لديه فعلاً وظيفة جديدة كلياً هذا هو في اتجاه المختبر. هذا ما يجري حاليا. لذلك، ماهي فوائد كريسبر؟ لقد جلبت هذا أساسا لوجهة نظر، أعتقد أننا يمكن أن نرى القضاء علي أمراض القلب والسرطان. إنهم يعملون بالفعل على ذلك للعلاج من الأمراض المعدية مثل الإيدز بالإضافة إلى الأمراض الوراثية - مرض الزهايمر متلازمة مارفان، عدد من الأشياء. اللذي أشارك فيه فعلياً هو مرض فوكس. لذلك مرة أخرى، الولد المصاب بعيب الحاجز البطيني ربما يمكن أن يُعالج بكريسبر. أمراض الشريان التاجي يمكن أن يُقضى عليها فعلا. القضية الرئيسية مع أمراض مثل هذه هي أحد عوامل الخط - ارتفاع ضغط الدم، فرط شحميات الدم والسكري. هذه عملية قابلة للعكس من خلال الهندسة الوراثية. أيضا في سرطان الرئة. أنا باستئصال الفصوص لسرطان الرئة، لكن في المستقبل سنرى اذا كان لا يزال هذا هو الحال. الآن هناك كلام - هل يمكن أن تكون أطول فعلاً أكثرعضلاً؟ هل يمكن أن تغير لون عينيك؟ أو كما ننظر إلى هذا، يمكن أن نقول أننا ننظر لهذه الصورة من اليمين إلى اليسار، ولكن الآن قد تنظر إليها من اليسار إلى اليمين، لأن حاليايتحدث الناس حول العمل على الشيخوخة. لذلك فكرتي العامة بقدر هذه العملية هي ان الطريقة التي نفكر بها تطور نظام إيماننا و رغباتنا، و من هنا، نصنع عادتنا، و عادتنا تُشكل مستقبلنا. شكرا لكم (تصفيق)